肚子大可能是酒精肝的伴随表现之一，但并非唯一原因，长期大量饮酒者出现腹部膨隆需结合其他症状及检查明确病因。
酒精肝（酒精性肝病）可通过两种机制导致肚子大：长期饮酒（日均酒精＞40g持续5年以上）引发肝细胞脂肪变性，早期表现为脂肪肝，肝脏肿大可使腹部外观增大；疾病进展至肝硬化时，门静脉高压导致腹腔内脏器充血、腹水形成，腹围明显增加。
肚子大的其他常见原因包括：单纯性腹型肥胖（与高热量饮食、久坐相关）、非酒精性脂肪肝（代谢综合征常见表现）、腹腔积液（心肾功能不全等引发）、肠道积气或肿瘤。需全面排查，避免误判。
若肚子大伴随长期饮酒史，且出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜发黄），需警惕酒精肝。此时应结合检查：肝功能（ALT/AST升高）、肝脏超声（脂肪浸润或肝硬化）、腹部CT（腹水征象），必要时肝弹性成像评估肝纤维化程度。
特殊人群需重点关注：长期饮酒者（尤其男性）、肥胖者（BMI≥28）、糖尿病患者，建议每6个月检查肝功能及腹部超声；肝硬化腹水者需限盐（＜2g/日），避免自行服用利尿剂（如呋塞米），防止电解质紊乱。
处理建议：确诊酒精肝需严格戒酒，检查肝功能及肝纤维化指标；腹型肥胖者调整饮食（低油高纤维）、规律运动（每周150分钟中等强度）；腹水患者遵医嘱使用利尿剂（螺内酯、呋塞米），必要时腹腔穿刺放液，严禁盲目用药。
