勃起不硬（勃起功能障碍）通常由心理压力、焦虑、抑郁等心理因素，血管病变（如动脉粥样硬化）、内分泌异常（如睾酮水平低下）、神经损伤或长期不良生活方式（吸烟、肥胖）等多种原因导致，其中生理与心理因素常相互作用。
一、心理性因素
心理性因素包括工作压力大、情绪焦虑、抑郁状态，或既往性创伤、性经验不足等，可抑制勃起神经调节。年轻男性因社交压力、情感矛盾引发ED较常见，老年男性若因性自信受挫或丧偶后心理负担加重，也可能诱发或加重症状。
二、血管性因素
血管性因素是器质性ED的主要原因，动脉粥样硬化致血流不足（如高血压、糖尿病患者血管损伤），肥胖、久坐致血脂异常加速血管病变。老年男性因血管弹性自然下降，血管性ED发生率随年龄增长显著升高，高血压患者收缩压＞140mmHg时ED风险增加2倍。
三、内分泌与代谢性因素
内分泌异常包括睾酮水平低下（常见于中年及老年男性，随年龄增长睾酮分泌减少）、甲状腺功能减退或亢进、高泌乳素血症，糖尿病患者因高血糖损伤血管内皮及神经，导致代谢性ED。中年男性若伴随疲劳、性欲下降，需排查睾酮水平及甲状腺功能。
四、年龄与生活方式因素
年龄增长使血管顺应性降低、神经传导减慢，是老年男性ED风险增加的自然因素；长期吸烟（每日≥10支者ED风险升高37%）、酗酒、肥胖（BMI＞30者ED风险显著增加）及缺乏运动均通过影响血管功能诱发ED。年轻人群中，熬夜、久坐、饮食高油高糖等不良生活方式也可加速血管病变，导致ED提前发生。
