怀不了孕（医学称不孕）的原因涉及男女双方生殖系统结构与功能异常、内分泌紊乱、免疫因素、年龄及生活方式等多方面，需通过专业检查明确具体病因。
排卵障碍
女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、甲状腺疾病或卵巢功能减退（如卵巢早衰）导致无排卵或稀发排卵。肥胖女性中PCOS占比达60%-70%，吸烟、高糖饮食会加重排卵异常。
输卵管因素
输卵管炎症（盆腔炎、附件炎）、盆腔手术史或宫外孕病史可致输卵管堵塞、粘连，影响卵子与精子结合及运输。盆腔炎急性期需规范抗生素治疗，避免转为慢性炎症。
男性生殖功能异常
精子数量少、活力低、畸形率高或无精子是男性不孕主因，长期高温环境（如久坐、桑拿）、酗酒、熬夜、肥胖（代谢综合征）会降低精子质量。长期接触重金属（铅、汞）的职业人群需定期检查精子质量。
免疫与不明原因不孕
女性抗精子抗体、抗磷脂抗体阳性，或男性精子抗体异常可能干扰受精过程。约10%-15%夫妻经全面检查无明确病理改变，称为不明原因不孕，与免疫微环境异常、胚胎着床失败相关。35岁以上女性卵巢储备功能下降，卵子质量降低，受孕率显著下降。
其他因素
年龄是核心因素，女性＞35岁、男性＞40岁后生殖能力逐渐衰退。肥胖（BMI＞28）、营养不良、长期精神压力（焦虑、抑郁）会影响内分泌与卵子/精子质量。环境中邻苯二甲酸酯、双酚A等内分泌干扰物可能通过影响激素平衡降低受孕率。
提示：不孕需男女双方同时检查，明确病因后针对性治疗，避免盲目用药。
