直结肠癌早期症状常不典型，可表现为排便习惯改变、便血、轻微腹痛等；进展期症状更明显，出现体重下降、肠梗阻、转移症状等，需结合年龄、病史等综合判断，及时就医筛查。
一、排便习惯与性状改变早期常出现排便次数增多或减少，腹泻与便秘交替，大便变细或不成形；随病情进展，可能出现排便困难甚至肠梗阻。老年人因肠道功能退化，症状易被忽视；长期久坐、膳食纤维摄入不足者更易发生便秘，需警惕排便习惯突然改变。
二、便血相关症状便血可表现为鲜红色或暗红色血液，与大便混合或附着表面，部分伴随黏液、脓血；若出血量少或出血部位高，可能出现黑便（柏油样）。孕妇因痔疮高发易混淆便血来源，需结合其他症状排查；长期服用抗凝药物（如华法林）者出血风险增加，若出现持续或反复便血需警惕。
三、腹痛与腹部不适早期多为隐痛、胀痛，位置不固定；进展期因肿瘤阻塞或侵犯，可出现持续性剧烈腹痛、腹胀，甚至可触及腹部肿块。久坐少动者肠道蠕动减慢，易出现腹胀；有慢性结肠炎、肠息肉病史者炎症刺激可能加重腹痛症状，需及时复查。
四、全身症状及转移症状全身表现为不明原因贫血、乏力、体重快速下降（3个月内＞5%）、低热；转移至肝时出现黄疸、肝区疼痛，肺转移引发咳嗽、咯血，骨转移导致骨痛。年龄＞65岁者代谢能力下降，贫血、乏力易被误认为衰老；糖尿病患者血糖波动影响营养吸收，体重下降更需排查。
五、特殊人群症状特点老年人症状隐匿，早期排便习惯改变或隐痛可能被忽视，建议每1-2年进行肠镜筛查；儿童罕见直结肠癌，但家族性息肉病患儿需警惕肠道肿瘤风险；孕妇便血需优先排除痔疮，但持续出血或伴随体重下降应及时就医；有家族遗传史者（如遗传性非息肉病性结直肠癌），需从20岁起每年做基因检测和内镜检查。
