腰椎压缩性骨折并非一定要手术，多数轻度骨折可通过保守治疗恢复，仅在骨折严重、神经受压或保守治疗无效时考虑手术干预。
一、非手术治疗适用情况：适用于椎体压缩程度＜1/3（轻度）、无明显神经压迫症状（如下肢麻木、肌力下降）、身体基础状况差（如高龄、严重心肺疾病）无法耐受手术的患者。保守治疗包括卧床休息（需避免长时间单一姿势）、腰部支具固定（卧床1-2周后逐渐佩戴）、镇痛药物（如非甾体抗炎药）等，配合腰背肌功能锻炼（如五点支撑法）促进骨折愈合。
二、手术治疗适用情况：当椎体压缩程度＞1/3（重度）、骨折不稳定（如椎体后壁破裂）、出现神经压迫症状、保守治疗后疼痛持续加重（超过2周）或畸形明显（Cobb角＞10°）时，需考虑手术。手术方式包括微创手术（如椎体成形术，适合老年人骨质疏松性骨折）和开放手术（如切开复位内固定术，适合年轻患者或合并脊柱不稳者），具体术式需根据骨折部位和患者身体条件选择。
三、特殊人群的治疗选择：老年人（尤其是骨质疏松患者）因骨折愈合能力差，若为新鲜骨折且疼痛剧烈，可优先考虑微创手术，术后1-2天即可下床活动，减少长期卧床引发的肺炎、血栓等并发症。年轻患者（＜60岁）若骨折无神经受压，可先尝试保守治疗3个月，期间定期复查X线或MRI评估骨折愈合及疼痛变化，若疼痛持续加重或出现畸形进展，需评估手术必要性。
四、治疗后的康复与预防：无论手术或非手术，均需在专业指导下进行康复训练，如术后早期腰背肌等长收缩锻炼，非手术患者卧床期间需交替翻身预防压疮。药物治疗以抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）为主（仅说明药物名称，不涉及剂量），同时需调整生活方式，避免弯腰搬重物、控制体重（BMI维持在18.5~23.9），定期监测骨密度，预防再次骨折风险。
