结肠癌确诊需结合临床症状、影像学检查、内镜活检及病理分析，必要时通过多学科协作（MDT）整合信息，明确诊断与分期。
临床症状与初步筛查
患者若出现排便习惯改变（如频率增加、腹泻或便秘交替）、便血（暗红色或果酱样血便）、持续性腹痛、不明原因体重下降（6个月内下降＞5%）等症状，应警惕结肠癌可能。建议先进行粪便免疫化学检测（FIT），其敏感性＞90%；血常规可提示缺铁性贫血（Hb＜130g/L），CEA（癌胚抗原）升高者需进一步检查。
影像学检查
腹部增强CT（平扫+增强）是首选，可清晰显示肿瘤大小、局部浸润深度（如侵犯肠壁第几层）、区域淋巴结肿大及远处转移（如肝、肺转移灶）；直肠癌患者推荐盆腔MRI，其对系膜筋膜、神经侵犯的评估优于CT；PET-CT对转移灶检出率＞90%，尤其适用于怀疑隐匿转移者。
内镜检查
结肠镜是确诊“金标准”，可直接观察肠道黏膜，对可疑病变（如溃疡型、菜花状肿块）取活检；检查前需口服聚乙二醇溶液清洁肠道（术前4-6小时开始），避免残留粪便干扰观察；左半结肠梗阻或狭窄者可联合小肠镜检查；不耐受普通内镜者可采用无痛内镜（静脉镇静），提高依从性。
病理诊断
内镜活检或手术切除标本的病理报告是确诊核心依据，需明确组织学类型（腺癌为主）、分化程度（高/中/低分化）、脉管侵犯、淋巴结转移状态及切缘情况，最终形成TNM病理分期，指导后续治疗决策。
特殊人群注意事项
老年患者（≥60岁）症状隐匿，约30%无典型便血或腹痛，需重视FIT+肠镜联合筛查；孕妇因胎儿对辐射敏感，优先选择MRI（无电离辐射）；遗传性结直肠癌高风险人群（如Lynch综合征）需术前完成胚系基因检测（MLH1、MSH2等），术后每6-12个月复查结肠镜。
