婴儿双肾积水伴随膀胱有尿可能提示泌尿系统结构或功能异常，需结合超声检查（如肾盂扩张程度）、残余尿量及动态随访结果综合评估，不可仅凭“有尿”一概而论。
一生理性双肾积水合并膀胱有尿
婴儿膀胱暂时性充盈（如排尿前）可能导致肾盂轻度扩张，超声显示双肾集合系统分离≤5mm常为生理性表现。此时膀胱有尿多为暂时性，随膀胱排空后积水可自行缓解，多见于早产儿或小婴儿，无排尿困难、发热等症状，建议出生后48小时内首次超声筛查，定期复查至1岁后若积水无进展可无需特殊处理。
二梗阻性双肾积水合并膀胱有尿
后尿道瓣膜（男婴常见）、输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）等梗阻性疾病，可导致尿液排出受阻，膀胱内持续有残余尿。患儿可能伴随排尿时哭闹、尿流细弱，超声显示肾盂扩张＞10mm或持续进展，需进一步行排尿性膀胱尿道造影明确梗阻部位，重度梗阻（如后尿道瓣膜致上尿路扩张）需尽早手术干预（如瓣膜切开术），避免肾损伤。
三膀胱输尿管反流（VUR）合并双肾积水有尿
VUR时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，长期可继发肾积水。膀胱有尿且无法完全排空时，反流可能持续存在，女婴因尿道短、括约肌功能未成熟更易发生。超声显示肾盂扩张伴膀胱残余尿量＞5ml/kg需警惕，I-II级VUR可通过定时排尿训练和随访观察，III-IV级需药物（如托特罗定）或手术治疗，以减少反流对肾脏的损害。
四神经源性膀胱或排尿功能障碍合并双肾积水有尿
隐性脊柱裂、脊髓拴系综合征等可致膀胱逼尿肌-括约肌功能失调，排尿无力导致残余尿量增多，尿液滞留引发双肾积水。患儿可能伴随排尿困难、便秘、下肢活动异常（如足内翻），需结合病史通过尿流动力学检查明确膀胱压力和容量，优先采用非药物干预（如间歇性清洁导尿、定时排尿），严重时需神经调控或手术治疗。
