儿童腺样体肥大并非必须手术。是否手术需结合症状持续时间、对生活质量的影响、并发症及保守治疗效果综合判断，符合指征时可考虑手术干预。
一、症状持续影响生活的情况：
睡眠中出现打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（表现为呼吸中断、憋醒），伴随白天嗜睡、注意力不集中、频繁揉眼等症状，持续3个月以上，经调整睡姿、鼻腔护理等保守措施无改善，或已出现腺样体面容（上唇变厚、牙齿前突）、身高体重增长缓慢等发育异常，需及时评估手术。
二、伴有并发症的情况：
反复分泌性中耳炎（听力下降、耳闷、反复耳部感染），或鼻窦炎（鼻塞、脓涕、头痛），经规范抗感染治疗后仍反复发作；因腺样体阻塞咽鼓管导致单侧或双侧中耳积液，听力下降＞20分贝，需结合影像学检查（如鼻内镜、CT）评估手术必要性。
三、药物治疗无效的情况：
轻度症状可先尝试规范保守治疗（如生理盐水鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素），若药物干预1-3个月后症状无缓解，或腺样体面容、生长发育受影响，或因症状导致心理问题（如自卑、焦虑），需在耳鼻喉科医生指导下考虑手术，避免长期影响身心健康。
四、特殊人群的特殊情况：
2-6岁儿童生理性肥大可能随年龄增长逐渐缓解，若无明显症状（如睡眠呼吸暂停、中耳炎），优先保守观察；婴儿（＜2岁）若出现严重呼吸暂停（血氧饱和度＜90%）、持续低氧血症，需在儿科麻醉科、耳鼻喉科多学科团队评估下权衡手术风险；青春期儿童若因免疫状态变化导致肥大加重，需结合症状动态调整治疗方案，避免过度干预。
五、手术前需特别注意：
术前需完善鼻腔、鼻咽部检查（如鼻内镜、睡眠监测），明确肥大程度及阻塞范围；低龄儿童（＜3岁）手术需严格评估麻醉风险，优先选择在有儿科麻醉经验的医疗机构进行；术后需注意口腔卫生，避免用力擤鼻，观察是否出现咽痛、出血等并发症，按医嘱复诊。
