良性阵发性位置性眩晕的主要病因包括耳石脱落（特发性耳石症）和继发性因素，前者与内耳耳石膜退化相关，后者常由头部外伤、内耳疾病等引发，其中特发性占比约70%-90%。
一、耳石脱落（特发性BPPV）：内耳椭圆囊和球囊表面的耳石膜随年龄增长逐渐退化，导致耳石脱落并沉积在半规管（常见后半规管）。头部运动（如翻身、抬头）或重力作用下，脱落耳石刺激半规管毛细胞，引发短暂（数秒）眩晕，患者常描述为“天旋地转”感，闭眼或静止后缓解。女性在40-60岁高发，无明确外伤史或其他疾病诱因。
二、头部外伤：头部遭受外力撞击（如跌倒、撞击伤）可能直接损伤内耳椭圆囊斑或半规管结构，导致耳石脱落或毛细胞功能异常。有研究显示，头部外伤后BPPV的发生率是非外伤人群的2-3倍，且伤后3个月内为高发期。老年人因骨骼和内耳结构退化，外伤后耳石脱落风险更高。
三、内耳疾病：梅尼埃病、前庭神经炎等内耳疾病破坏内耳淋巴循环或毛细胞，使耳石稳定性下降。例如，梅尼埃病急性发作期或缓解期均可能出现耳石脱落，前庭神经炎患者在炎症消退后，约15%-20%会继发BPPV。糖尿病患者因微血管病变影响内耳微循环，耳石膜退化速度加快，BPPV风险增加。
四、其他继发性因素：长期卧床（如术后、瘫痪患者）因缺乏头部运动刺激，耳石在重力作用下沉积于后半规管；氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等药物可损伤内耳毛细胞，影响耳石膜附着；既往BPPV病史者因耳石膜修复不完全，复发风险是普通人群的3倍。此外，遗传因素可能增加部分患者耳石膜脆弱性，导致特发性BPPV家族聚集倾向。
特殊人群需注意：儿童罕见特发性BPPV，但头部外伤或中耳炎可引发；孕妇因激素变化和重心改变，耳石脱落风险增加；老年患者因耳石膜退化，特发性BPPV更常见，且常伴随其他前庭功能下降表现，需优先选择复位治疗；糖尿病患者应严格控制血糖以降低内耳病变风险。
