试管婴儿移植失败的核心原因主要包括胚胎质量不佳、子宫环境异常、卵子/精子质量缺陷、免疫内分泌紊乱及心理压力叠加，其中胚胎质量是关键决定因素。
胚胎质量异常
胚胎质量是移植成功的核心，优质胚胎（D3为8细胞、碎片率<20%）着床率显著高于劣质胚胎。卵子老化（35岁以上女性非整倍体率>50%）、精子DNA碎片率>30%或受精异常（如原核发育异常），均会导致胚胎染色体异常或发育潜能降低。临床研究证实，培养过程中温度波动或培养基成分异常也会影响胚胎质量。高龄女性建议通过胚胎植入前遗传学诊断（PGD）筛查异常胚胎。
子宫环境异常
子宫内膜容受性是着床关键，内膜厚度<8mm或>14mm、炎症、息肉或粘连均会降低着床率。研究表明，子宫内膜容受性窗口期（LH峰后6-8天）内移植，内膜容受性评分≥6分的患者成功率提升40%。有子宫手术史（如人流、肌瘤剔除）的女性，需通过宫腔镜排查宫腔粘连后再移植。
卵子/精子质量缺陷
卵子质量随年龄显著下降，35岁后卵母细胞非整倍体率骤增，导致胚胎染色体异常。精子DNA损伤（碎片率>30%）会增加胚胎发育停滞风险，降低着床率。未成熟卵母细胞（GV期）移植失败率比成熟卵高2.3倍。高龄女性或精子质量异常者，建议提前进行PGD筛查，选择染色体正常胚胎移植。
免疫及凝血因素
自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）、凝血功能亢进（高凝状态）会导致胎盘血流障碍。研究显示，抗心磷脂抗体阳性患者移植前需用低分子肝素+羟氯喹治疗。抗磷脂综合征患者需在医生指导下规范抗凝后再移植，避免血栓风险。
心理及生活方式影响
长期焦虑、压力会升高皮质醇水平，抑制内膜容受性；熬夜、吸烟等不良习惯会降低胚胎着床潜能。研究发现，焦虑评分≥7分的患者成功率降低28%。建议术前心理疏导，规律作息，补充维生素D（25-OH-VD<20ng/ml时需补充），改善内膜容受性。
