急性咽炎中，病毒感染占比约70%-90%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌感染约占10%-30%，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，需结合症状、体征及辅助检查鉴别。
病毒感染型急性咽炎的特点：病毒感染型起病较急，初期以咽部干燥、灼热感为主，随后出现咽痛，吞咽时加重；全身症状较轻，可能伴低热（体温多＜39℃）、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，咽部检查可见黏膜充血、散在淋巴滤泡增生，一般无脓性分泌物，病程通常5-7天自愈，无需抗生素治疗。
细菌感染型急性咽炎的特点：细菌感染型多由A组β溶血性链球菌引发，起病急骤，咽痛剧烈，吞咽困难明显，可伴高热（体温常≥39℃）、头痛、全身酸痛；咽部检查可见扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物或脓点，颈部淋巴结常肿大；若未及时治疗，可能引发扁桃体周围脓肿、风湿热、肾小球肾炎等并发症，需通过咽拭子培养或链球菌抗原检测确诊，抗生素治疗是关键。
特殊人群的注意事项：儿童患者：婴幼儿免疫功能较弱，症状不典型，可能以拒食、哭闹为主要表现，高热时易诱发惊厥，需优先采用物理降温（如温水擦浴），避免强行喂药；孕妇患者：孕期免疫力下降，感染后需谨慎用药，避免使用喹诺酮类、四环素类抗生素，建议及时就医，在医生指导下评估是否用药；老年患者：合并慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）者，细菌感染风险较高，症状可能隐匿，需密切监测体温、咽部红肿程度及全身状态，避免延误治疗。
治疗原则与干预措施：非药物干预：注意休息，保证每日饮水量1500-2000ml，可用温盐水（250ml温水加半茶匙盐）含漱，每日3-4次缓解咽痛；药物干预：病毒感染以对症治疗为主，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）退热止痛，避免低龄儿童使用成人剂型；细菌感染需抗生素治疗，首选青霉素类（如阿莫西林），需严格遵医嘱足疗程使用，避免自行停药；反复发作的细菌性咽炎（每年≥3次），经评估后可考虑扁桃体切除术，以减少复发风险。
