发布于 2026-09-26
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强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，典型症状为慢性腰背痛（隐匿起病，夜间或久坐加重，晨僵>30分钟）、脊柱活动受限，随病情进展可出现椎体融合、驼背畸形，外周关节（髋、膝等）和关节外表现（如葡萄膜炎）也较常见，需长期规范管理。
脊柱及骶髂关节症状。主要表现为下腰段或臀部慢性疼痛，休息后加重、活动后减轻，晨僵持续时间常>1小时（区别于机械性腰背痛），病情进展后出现脊柱活动度下降（如弯腰、转身困难），晚期可因椎体边缘骨化和椎间盘钙化导致脊柱强直，形成“竹节样”改变及驼背畸形，严重影响胸廓扩张和呼吸功能。
外周关节及肌腱端症状。髋、膝、踝等大关节易受累，表现为非对称性关节炎（单关节或多关节交替疼痛），膝关节肿胀伴积液，髋关节活动受限（尤其中期患者），肌腱端炎是特征之一，如足跟痛、足底筋膜炎（跟腱附着点压痛），年轻男性外周关节受累较女性更常见，病程进展后可发展为关节强直。
关节外及全身表现。眼部受累最常见为急性前葡萄膜炎，多为单侧发病，表现为眼红、疼痛、畏光，反复发作可导致视力下降；心血管系统可累及主动脉瓣，出现主动脉瓣反流（罕见但需警惕）；肺部因慢性炎症刺激易发生肺间质纤维化，患者可伴咳嗽、气短；约1/4患者合并肠道炎症（如克罗恩病或溃疡性结肠炎），需定期监测肠道症状。
特殊人群及长期管理。女性患者发病年龄较男性晚5-10年，症状较轻、进展缓慢，孕期因激素变化可能加重症状，产后需警惕复发；儿童发病者（青少年型）以大关节肿胀、肌腱端炎为首发表现，HLA-B27阳性率高，需与幼年类风湿关节炎鉴别；老年患者症状不典型，需排除骨质疏松，预防脊柱骨折风险；所有患者优先非药物干预（规律运动、物理治疗、戒烟），药物以非甾体抗炎药控制症状，必要时联用TNF-α抑制剂等生物制剂。
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