发布于 2026-09-26
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改善病情的抗风湿药物（DMARDs）主要分为三类：传统合成DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）、生物制剂DMARDs（如依那西普、阿达木单抗等）及靶向合成DMARDs（如托法替尼）。它们通过抑制免疫反应或调节炎症通路发挥长期病情控制作用，需在风湿免疫科医生指导下使用。
传统合成DMARDs甲氨蝶呤是类风湿关节炎等疾病的一线基础用药，通过抑制嘌呤合成发挥抗炎作用；柳氮磺吡啶多用于强直性脊柱炎和类风湿关节炎，可调节肠道免疫；来氟米特通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，适用于对其他药物不耐受的患者。长期使用需监测血常规、肝功能，孕妇绝对禁用，哺乳期女性慎用。
生物制剂DMARDs依那西普、阿达木单抗等通过阻断肿瘤坏死因子-α（TNF-α）发挥作用，适用于中重度类风湿关节炎、银屑病关节炎；英夫利昔单抗靶向结合TNF-α并促进清除，用于克罗恩病等炎症性肠病。需皮下注射或静脉输注，使用前需筛查结核、乙肝感染，感染风险增加时需暂停使用，哺乳期妇女需权衡对婴儿的潜在影响。
靶向合成DMARDs托法替尼等通过抑制Janus激酶（JAK）通路，减少炎症因子释放，适用于传统DMARDs或生物制剂疗效不佳的患者；托珠单抗可阻断白细胞介素-6（IL-6）受体，对类风湿关节炎合并全身症状者有效。口服给药，需定期监测血常规、肝肾功能，有严重感染或活动性结核病史者禁用，老年患者需注意肾功能对药物代谢的影响。
特殊人群用药考量儿童（18岁以下）：缺乏长期安全性数据，优先非药物干预（如运动康复、物理治疗），仅在严重病例且多学科评估后谨慎使用；老年人：合并高血压、糖尿病等基础病时，需避免与影响代谢的药物联用，定期监测肾功能；孕妇：甲氨蝶呤、来氟米特等有致畸性，需严格避孕并在医生指导下选择无致畸风险药物；哺乳期：生物制剂需权衡对婴儿免疫功能的潜在影响，优先人工喂养或暂停哺乳。
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