心肌供血不足主要因冠状动脉血流无法满足心肌代谢需求，核心原因包括冠状动脉狭窄（最常见为动脉粥样硬化）、血管痉挛或心肌耗氧异常增加。
一、冠状动脉粥样硬化性狭窄
动脉壁脂质代谢异常引发脂质沉积，形成粥样斑块，随斑块增大导致冠状动脉管腔逐渐狭窄，血流减少；斑块破裂或血栓形成时，狭窄程度骤增，心肌缺血症状加重。
二、心肌耗氧异常增加
生理状态下运动、情绪激动等使心肌需氧量骤增，若冠状动脉基础供血不足，无法匹配需求；病理状态如发热、贫血、甲状腺功能亢进等，因代谢率升高进一步增加心肌耗氧，诱发缺血。
三、其他血管功能或结构异常
冠状动脉血管炎引发血管壁炎症水肿，导致管腔狭窄；主动脉瓣狭窄或关闭不全改变血流动力学，增加心肌负荷；房颤等疾病致血栓脱落，阻塞冠状动脉分支，中断局部供血。
四、血管痉挛及特殊人群风险
部分患者因冠状动脉痉挛（如变异型心绞痛）出现血管暂时性收缩，血流骤减；中老年男性因雄激素水平、脂质代谢特点风险较高，女性绝经后雌激素下降使血管弹性降低，风险上升；高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等为主要危险因素，需重点干预。
