心肌缺血主要由冠状动脉供血不足引发，常见病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞及其他心脏疾病等，这些因素通过不同机制减少心肌血液灌注，导致心肌细胞缺氧。
冠状动脉粥样硬化：是最主要病因，动脉内膜脂质沉积形成斑块，随年龄增长（尤其40岁以上人群）风险升高。高血压、高血脂、糖尿病及长期吸烟人群因血管损伤和脂质代谢异常，斑块形成加速。男性发病率通常高于女性，绝经后女性风险接近男性。
冠状动脉痉挛：血管暂时性收缩，多与血管内皮功能异常、自主神经紊乱有关。情绪应激、寒冷刺激、吸烟及某些药物（如可卡因）可能诱发。女性（尤其是更年期女性）血管对痉挛因素更敏感，症状可能更不典型，易被忽视。
冠状动脉栓塞：血栓、脂肪栓、空气栓等阻塞冠状动脉，其中血栓栓塞最常见。心房颤动患者因心房不规则颤动易形成血栓，血栓脱落随血流阻塞血管；长期卧床、手术后制动人群也有血栓形成风险。
其他心脏疾病：如主动脉瓣狭窄/关闭不全影响心脏射血，肥厚型心肌病因心肌肥厚压迫血管，先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉异常起源）导致血流异常。有先天性心脏病史或心脏手术史人群需重点关注。
