慢性肝淤血脂肪变首先发生在肝小叶中央区。
一、肝小叶解剖结构决定起始部位：肝小叶中央区为门静脉终末支与肝静脉起始部的解剖交界区域，血流速度较慢，当右心功能不全导致肝静脉回流受阻时，中央区因缺氧和代谢产物蓄积最早出现脂肪变性，这一区域是肝淤血及脂肪变的初始发生部位。
二、不同病因下的起始部位一致性：右心衰竭（如扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病）、缩窄性心包炎等导致体循环淤血时，肝小叶中央区均因血流动力学异常（回流受阻、氧供不足）成为脂肪变首发区域，尽管病因不同，但核心病理机制一致，起始部位未发生偏移。
三、病理进展对起始部位的影响：病程早期（1-3个月内）仅中央区肝细胞出现脂肪空泡，伴随肝细胞水肿和红细胞淤积；若淤血持续超过3个月，中央区脂肪变可逐渐向肝小叶周边区扩展，甚至累及全肝，但中央区始终是最早受累的区域。
四、特殊人群的风险差异与应对：老年人群因高血压、冠心病等基础病易加速右心功能恶化，肝淤血脂肪变发生更早，建议定期监测心功能指标（如BNP、心脏超声）；儿童先天性心脏病患者（如法洛四联症）因长期右心负荷增加，中央区脂肪变可能在婴幼儿期即出现，家长需警惕喂养困难、活动耐力下降等症状。
