室间隔缺损的X线表现主要取决于缺损大小及病程阶段，核心特征为心影增大、肺血增多及肺动脉高压相关征象。
一、心脏大小与形态
小型缺损心影可正常或轻微增大，以左心室为主；中型或大型缺损心影明显增大，呈“二尖瓣型”（梨形），左心室扩大为主，右心室因肺循环阻力增加亦扩大，严重时心影呈普大型。
二、肺血增多表现
肺门血管影增粗，肺野透亮度增加，肺纹理增多、增粗、模糊，肺野可见“肺门舞蹈”征（肺门血管搏动增强），提示肺动脉血流显著增加。
三、肺动脉段改变
长期肺血增多引发肺动脉高压，肺动脉段（圆锥部）膨隆、突出，严重时肺动脉段明显隆起，提示肺动脉扩张或高压进展。
四、主动脉结表现
小型缺损主动脉结正常；中型或大型缺损因左向右分流致主动脉血流减少，主动脉结缩小或正常，无明显扩张。
五、特殊人群特点
婴幼儿VSD因心功能代偿较好，X线表现可能不典型，需动态随访；成人大型VSD常合并右心扩大、肺动脉高压，肺血增多及心影增大更显著；老年患者若合并心衰，可出现肺间质水肿、肺淤血，X线可见肺野模糊影或Kerley B线。
（注：X线表现需结合临床及超声心动图综合判断，具体诊疗遵医嘱。）
