心绞痛与心肌梗死均为冠心病常见表现，但二者核心鉴别点在于：心绞痛多为胸骨后压榨样疼痛，持续3-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛剧烈且持续超过20分钟，休息或含药难以缓解，常伴大汗、濒死感等，需紧急就医。
一、疼痛持续时间差异。心绞痛发作持续时间通常为3-5分钟，一般不超过15分钟，发作频率可随病情进展变化；心肌梗死疼痛持续更久，可达数小时甚至1-2天，且疼痛逐渐加重，无自然缓解趋势，是二者最关键的时间差异。
二、疼痛强度与部位特征。心绞痛疼痛多为胸骨后或心前区压榨、憋闷感，程度较轻（可耐受）；心肌梗死疼痛呈剧烈撕裂样、濒死感，程度重（难以忍受），范围常更广，可放射至左肩、下颌或背部，与心绞痛的局限压迫感明显不同。
三、诱因与缓解方式差异。心绞痛常由劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等诱因触发，停止诱因或休息后疼痛可缓解；心肌梗死常无明显诱因，或在安静状态下发作，休息及含服硝酸甘油多无法缓解，需通过药物或干预措施终止。
四、伴随症状与全身反应。心绞痛发作时可伴轻度胸闷、心慌，一般无大汗淋漓；心肌梗死常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、血压下降等，部分老年或糖尿病患者症状不典型，可能仅表现为“无痛性心梗”，需结合心电图及心肌酶谱判断。
