腱鞘囊肿是否需要手术取决于囊肿大小、症状及对生活的影响。多数无症状或小囊肿可通过保守方式管理，无需手术；若囊肿持续增大、疼痛明显或影响功能，建议手术干预。
一、无症状或小体积囊肿：直径＜1厘米、无疼痛或压迫症状的腱鞘囊肿，通常无需手术，可定期观察（每3～6个月复查），部分可自行吸收。
二、有症状但可保守治疗情况：若囊肿伴随轻微疼痛或活动受限，可先尝试非手术干预：避免关节过度使用（如减少重复性动作）；急性期冷敷（每次15～20分钟，每日2～3次），慢性期热敷；适度加压（使用弹性绷带）减轻囊内压力；必要时在医生指导下口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，注意避免长期使用。
三、特殊人群处理原则：儿童腱鞘囊肿多为良性，无症状时暂不手术，家长需避免挤压刺激，定期观察；孕妇因激素变化可能诱发囊肿，无症状者以观察为主，避免剧烈运动；老年患者合并骨质疏松或基础疾病时，优先保守治疗，降低手术风险。
四、需手术的情形及术后注意：当囊肿直径＞2厘米、疼痛加重影响日常活动（如腕部囊肿导致握力下降）、保守治疗无效且反复发作，或怀疑恶性变时，应考虑手术切除（局麻下微创手术）。术后需保持伤口清洁干燥，避免过早负重，多数患者1～2周可恢复基本活动，完全恢复需1～3个月。
