腰椎骶管囊肿是否需要治疗需结合囊肿大小、症状及进展综合判断。无症状且无神经压迫的小囊肿通常无需特殊治疗，定期随访即可；若出现明显腰腿痛、下肢麻木、大小便障碍或囊肿快速增大，需及时干预。
一、无症状的小囊肿（无临床症状、囊肿直径＜1cm且无进展）。此类情况以定期观察为主，建议每年进行一次腰椎MRI检查，监测囊肿变化。日常生活中注意避免久坐久站，加强腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），减少腰椎负荷。
二、有轻微症状但未影响生活（如偶尔腰骶部酸胀，无下肢放射性疼痛或麻木）。优先采用非药物干预，如物理治疗（热敷、超声波理疗）、适当腰背肌拉伸。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（需遵医嘱，避免长期使用），避免自行用药。
三、症状明显或进行性加重（持续腰腿痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍）。需考虑手术治疗，常见术式包括囊肿开窗引流术、神经根减压术，目的是解除囊肿对神经的压迫。手术需综合评估患者年龄、基础疾病及耐受能力，由专业医生制定方案。
四、特殊人群的注意事项。孕妇患者需密切监测囊肿变化，孕期优先保守观察，避免剧烈活动，产后复查；老年患者常合并腰椎退变，需优先保守治疗，必要时手术；儿童患者罕见，若出现症状多为先天性，需尽早评估，避免影响脊柱发育，治疗以微创或保守为主。
