重度高血压（收缩压≥180 mmHg）需在医生指导下使用降压药物，具体选择需结合患者个体情况（如合并疾病、年龄、并发症等），常见选择包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，需避免自行用药。
无并发症单纯重度高血压：此类患者可在24-48小时内优先选择口服长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），逐步将血压控制至安全范围（如140/90 mmHg以下），同时结合非药物干预（低盐饮食、规律运动），避免自行调整药物剂量。
合并急性心脑血管事件或高血压急症：如出现胸痛、头痛、呼吸困难等症状，需立即就医，可能需静脉用药（如硝普钠、乌拉地尔），需在医院严密监测下逐步降压，避免血压骤降导致器官灌注不足，具体药物需医生根据病情调整。
特殊人群用药注意：老年患者优先选择对认知功能影响小的长效制剂（如左氨氯地平），避免血压波动；妊娠高血压需在医生指导下使用拉贝洛尔、甲基多巴，禁用ACEI/ARB类药物；糖尿病合并高血压患者可优先选择缬沙坦、依那普利等保护肾脏功能的药物，需定期监测肾功能。
长期管理与生活方式：无论是否用药，均需长期坚持低盐饮食（每日＜5g盐）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、戒烟限酒，避免情绪激动和熬夜，血压持续异常或波动时需及时复诊调整方案，切勿自行停药或更改药物。
