一、如何判断心绞痛的稳定还是不稳定
判断心绞痛稳定或不稳定的核心在于发作特点（诱因、频率、持续时间、缓解方式）、心电图及心肌标志物变化。稳定型心绞痛发作诱因明确、规律，休息或用药可缓解；不稳定型心绞痛发作无明显诱因、频繁发作、持续久，休息时发作，需紧急干预。
发作诱因与持续时间
稳定型心绞痛多在体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动等明确诱因下发作，持续3-5分钟；不稳定型心绞痛可在休息时发作，发作频率增加（如每日2-3次），持续时间延长（＞15分钟），与糖尿病、高血压等基础疾病控制不佳相关。
缓解方式与伴随症状
稳定型心绞痛休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，伴胸闷、出汗；不稳定型心绞痛休息或药物缓解效果差，部分患者需30分钟以上缓解，伴恶心、呼吸困难，女性可能表现为背痛、下颌痛。
心电图与心肌标志物
稳定型心绞痛发作时心电图ST段压低或T波倒置，心肌酶（肌钙蛋白）正常；不稳定型心绞痛心电图ST段动态变化（如抬高或压低＞0.1mV），肌钙蛋白升高提示心肌损伤，需紧急排查急性冠脉综合征。
特殊人群提示
老年人因痛觉传导迟钝可能表现为“无痛性”胸闷，需心电图动态监测；糖尿病患者因神经病变可能无痛性发作，需结合心肌酶和血糖评估；高血压患者血压骤升（＞160/90mmHg）可能加重症状，需严格控制血压。
