心肌酶正常不能完全排除冠心病，尤其是非急性心肌梗死或心肌损伤较轻的冠心病类型，需结合临床症状、心电图及影像学检查综合判断。
一、稳定型心绞痛患者：
稳定型心绞痛患者心肌供血相对稳定，心肌细胞未发生明显坏死，心肌酶通常在正常范围。患者多有典型胸痛症状（胸骨后压榨感、放射痛），持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。需结合心电图（如运动负荷试验）、冠脉CTA或造影明确诊断。
二、非急性心肌梗死的冠心病类型：
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）等冠心病类型中，部分患者心肌损伤较轻，心肌酶可正常或仅轻度升高。需关注心肌肌钙蛋白动态变化（如升高≥99th百分位），结合持续胸痛症状及心肌灌注显像等影像学检查，避免漏诊。
三、心肌酶升高的时间窗限制：
急性心肌梗死时，心肌酶升高有时间窗：肌红蛋白1-2小时开始升高，CK-MB 4-6小时，肌钙蛋白6-12小时达峰值。若胸痛发作后1小时内检测，可能因酶尚未释放而显示正常，需在发病后数小时复查，观察酶的动态变化趋势。
四、特殊人群的心肌酶特点：
老年人、糖尿病患者等特殊人群，心肌损伤时酶谱反应可能不敏感。例如糖尿病患者因神经病变，胸痛症状不典型，且心肌酶升高幅度可能较低。需结合糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能指标评估，必要时行心肌灌注显像或冠脉造影。
