胃食管反流病（GERD）的核心原因是食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、胃排空延迟或胃酸分泌过多，叠加肥胖、吸烟、饮食不当等生活方式因素，以及食管裂孔疝等解剖结构异常共同作用。
一、食管下括约肌功能障碍
食管下括约肌（LES）是食管与胃交界处的环形肌肉，正常收缩形成抗反流屏障。LES压力降低（如肥胖、妊娠、糖尿病）或松弛异常（如硬皮病）会削弱抗反流能力，导致胃内容物反流。
二、食管清除能力下降
食管蠕动可推送反流物至胃，唾液能中和胃酸。食管蠕动减弱（如老年人食管肌肉退化）或唾液分泌不足（如干燥综合征）时，反流物停留时间延长，损伤食管黏膜。
三、胃排空延迟与胃酸因素
胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫）使胃内压力升高，迫使内容物反流；胃酸分泌过多（如幽门螺杆菌感染）增强反流物腐蚀性，两者共同诱发GERD。
四、生活方式与解剖结构因素
肥胖（尤其是腹型肥胖）增加腹内压并降低LES压力；吸烟、饮酒损害食管功能；高糖高脂饮食、暴饮暴食促进反流；食管裂孔疝改变LES位置，显著诱发反流。特殊人群中，老年人因食管肌肉退化、LES压力下降，GERD发生率升高；孕妇受激素变化和子宫压迫，腹内压增加，易发生反流；婴幼儿因食管下括约肌发育不完善，生理性反流常见但多随年龄缓解；长期服用钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物的人群，LES压力可能降低，需注意监测。
