急性胃肠炎的鉴别诊断主要分为感染性（病毒、细菌、寄生虫）、非感染性（食物中毒、化学刺激）及其他系统疾病三类，需结合症状特点、病史及检查综合判断。
病毒性胃肠炎：常见病原体包括诺如病毒、轮状病毒，多发于婴幼儿、学校等集体单位；典型症状为频繁呕吐、水样腹泻，多无发热或低热，病程通常1-3天，粪便检查病毒抗原可明确诊断。
细菌性胃肠炎：多由沙门氏菌、大肠杆菌等引起，常与不洁饮食相关；症状以腹泻（含黏液或脓血）、腹痛、发热为主，儿童、老年人及免疫低下者易感，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。
寄生虫感染：如阿米巴原虫感染，多有慢性肠道感染史，表现为黏液血便、腹痛伴里急后重；需通过粪便镜检发现滋养体或包囊确诊，免疫功能低下者感染风险更高。
食物中毒：起病急骤、多为集体发病，与食用变质食物、毒蘑菇等有关；症状因毒素类型而异（如神经毒素可致肌肉麻痹），需结合流行病学调查及呕吐物毒物检测明确诱因。
化学性刺激因素：如重金属、农药摄入，有明确接触史；呕吐物或排泄物可能带特殊气味，需紧急排查环境毒物来源，避免继续接触并对症处理。
特殊人群注意事项：儿童：脱水是主要风险，表现为尿量减少、口唇干燥，建议优先口服补液盐；老年人：常合并心脑血管疾病，感染后易诱发电解质紊乱，需加强血压、心率监测；孕妇：感染可能增加早产风险，腹泻期间需避免自行用药，及时就医评估感染源及用药安全性。
