房间隔缺损的X线表现具有典型性，核心特征为右心系统增大伴肺血增多，肺动脉段突出，左心系统相对缩小，主动脉结缩小或正常，特殊人群表现存在差异。
右心系统增大
X线显示右心房、右心室扩大是核心表现：右心缘膨隆，右心室漏斗部延长，透视下可见右心缘搏动增强。伴随肺循环血量增加，肺动脉主干扩张，肺门血管影增粗，表现为肺血增多（肺野透亮度增加，肺内血管纹理增多、增粗）。
肺动脉段突出与肺门特征
肺动脉主干扩张使心腰（肺动脉段）向外膨隆，形成“梨形心”轮廓。儿童患者因肺动脉瓣区搏动增强，可见“肺门舞蹈征”（肺动脉瓣关闭时搏动明显增强）；成人肺动脉高压时，肺门血管搏动减弱，外周肺血减少。
左心系统表现
左心系统一般无明显扩大：左心室大小、形态多正常；左心房可轻度增大或正常，透视下左心缘搏动正常，与右心扩大形成对比。
主动脉结变化
主动脉结缩小或正常：因右心系统扩张占据胸腔空间，主动脉结投影缩小，与室间隔缺损（常伴主动脉结增大）形成鉴别。
特殊人群表现差异
儿童因心脏代偿能力强，早期心影增大不明显，仅见肺血增多；成人随病程进展，右心扩大及肺血增多更显著，若合并肺动脉高压，可出现“肺门截断征”（肺门血管突然变细）或肺血分布不均，提示肺循环阻力增加。
（注：X线表现需结合超声心动图等影像学检查综合判断，成人患者若合并严重并发症，需警惕右心衰竭或心律失常风险。）
