腰椎滑脱症的诊断需结合患者症状、体征及影像学检查综合判断，重点明确滑脱类型、程度及病因，常用手段包括X线平片（初步定位）、CT（显示峡部裂隙）、MRI（评估神经受压），需排除其他脊柱疾病。
- 峡部裂性腰椎滑脱：多见于10-30岁青少年及年轻成人，因峡部发育不良或长期应力导致疲劳骨折，诊断关键为X线或CT显示峡部裂隙，MRI可评估滑脱程度及神经受累情况，需与其他类型滑脱鉴别。
- 退行性腰椎滑脱：常见于50岁以上中老年人，女性略多，由腰椎退变、椎间盘突出或小关节磨损引发，诊断依据X线显示椎体前移（Meyerding分级），MRI评估椎间盘退变及椎管狭窄程度，需排除峡部裂等病因。
- 创伤性腰椎滑脱：由急性外伤（如高处坠落、车祸）导致椎体或峡部骨折，诊断需明确外伤史，X线或CT显示椎体移位及骨折线，MRI可排查脊髓损伤，需与病理性骨折鉴别。
- 病理性腰椎滑脱：因肿瘤、感染（如椎体骨髓炎）、骨质疏松等破坏椎体结构，诊断需结合原发疾病症状（疼痛、发热等），MRI或CT显示椎体异常信号，必要时行病理活检明确病因。
特殊人群诊断注意事项：青少年及儿童峡部裂性滑脱需关注生长发育情况，避免过度负重；中老年人退行性滑脱需结合骨密度检查评估骨质疏松风险；孕妇因激素变化及体重增加，需优先选择低剂量MRI检查；糖尿病、免疫缺陷等基础疾病患者，病理性滑脱需更早干预，避免感染或肿瘤进展。
