一、房间隔缺损X线表现核心特征
房间隔缺损的X线表现以右心系统扩大、肺血增多、肺动脉段突出为主要特征，典型表现为右心房、右心室增大，肺动脉段隆起，肺门血管影增粗，主动脉结缩小，心影呈二尖瓣型（梨形心）。
二、右心系统增大特征
右心房、右心室扩大为主，心尖圆钝上翘，心影呈二尖瓣型（梨形心）；随着病程进展，右心室进一步扩大，可累及左心系统，但左心改变相对较轻。儿童患者缺损较大时早期即可出现右心扩大，成年患者长期病程则右心室扩大更显著。女性患者若合并妊娠，血容量增加可加速右心扩大，X线右心影增大更明显；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，长期肺动脉压力增高，右心室肥厚与扩大更突出。
三、肺血及肺动脉改变
肺血增多表现为肺门血管影增粗，肺动脉分支扩张，外围肺野血管纹理增多、增粗；严重时肺动脉高压可出现“肺门截断”（肺门动脉扩张而远端分支变细）。合并肺部疾病或长期吸烟患者，肺血增多表现可能被掩盖，需结合临床综合判断。
四、肺动脉段与主动脉结表现
肺动脉段明显突出、搏动增强（“肺门舞蹈征”），主动脉结缩小或正常；因肺循环血量增加导致肺动脉压力增高，肺动脉段膨出，主动脉血流相对减少。
五、特殊类型缺损的X线表现
原发孔型房间隔缺损（较少见）常合并二尖瓣裂缺，可出现左心房、左心室增大，主动脉结可正常或增大，需结合超声心动图进一步明确，与继发孔型表现相似但合并左心改变。
