发布于 2026-08-14
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一、抗心绞痛药机制
抗心绞痛药主要通过扩张冠状动脉、改善心肌供血及降低心肌耗氧量发挥作用，不同类别药物通过不同机制实现这一目标。
硝酸酯类：通过释放一氧化氮（NO）松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉增加供血，同时扩张外周静脉减少回心血量，降低心肌前负荷，从而减少心肌耗氧。起效快，常用药物如硝酸甘油，舌下含服用于急性发作。特殊人群：青光眼患者慎用（眼压升高风险）；老年患者易发生体位性低血压，起身时需缓慢，避免跌倒。
β受体阻滞剂：阻断β肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，适用于劳力性心绞痛。特殊人群：支气管哮喘、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞患者禁用；糖尿病患者可能掩盖低血糖症状（如心动过速），需定期监测血糖；老年患者应从小剂量开始，避免心动过缓或血压过低。
钙通道阻滞剂：阻滞钙内流，扩张冠状动脉（尤其适用于血管痉挛性心绞痛）和外周动脉，降低后负荷。二氢吡啶类（如硝苯地平）扩血管作用强，非二氢吡啶类（如地尔硫）兼具减慢心率作用。特殊人群：低血压患者慎用；严重主动脉瓣狭窄患者禁用；老年患者可能出现下肢水肿，需监测血压和心率。
其他类（如曲美他嗪）：优化心肌能量代谢，通过抑制游离脂肪酸氧化、促进葡萄糖氧化，在缺血时维持心肌能量供应，减少乳酸堆积。适用于常规治疗无效的稳定型心绞痛。特殊人群：对药物过敏者禁用；肾功能不全者需调整剂量；老年患者可能出现头晕、胃肠道不适，避免驾驶或操作机械。
