肺栓塞溶栓药物主要包括链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶及替奈普酶。
一、非特异性纤溶酶原激活剂：包括链激酶和尿激酶。链激酶为链球菌来源的非特异性纤溶酶原激活剂，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶；尿激酶是从人尿中提取的非特异性纤溶酶原激活剂，两者均通过增强纤溶作用溶解血栓，适用于急性大面积肺栓塞且无溶栓禁忌证者。
二、特异性纤溶酶原激活剂：包括阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶。此类药物对纤维蛋白具有较高亲和力，半衰期较短，其中阿替普酶（rt-PA）是临床常用的特异性溶栓剂，适用于高危肺栓塞（如伴休克或低血压）；瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶（TNK-tPA）因给药方式简便（如单次静脉推注），更适用于急诊抢救场景。
三、特殊人群用药注意事项：儿童患者（＜18岁）缺乏充分的安全性和有效性数据，不建议常规使用；孕妇及哺乳期女性需严格评估血栓与出血风险，仅在医生充分权衡后使用；老年患者（≥75岁）因肾功能减退可能影响药物代谢，用药需经医生个体化评估；有出血倾向（如血小板减少、近期出血史）、严重高血压或未控制感染的患者禁用溶栓药物，需优先选择抗凝或介入治疗。
四、用药前关键评估：所有患者用药前需完善D-二聚体、凝血功能（如PT、APTT）及影像学检查（如CTPA），明确肺栓塞严重程度及溶栓适应症；对血流动力学稳定、无大面积肺栓塞表现的患者，优先考虑低分子肝素抗凝等非药物干预，避免溶栓导致的颅内出血等严重并发症。
