慢性萎缩性胃炎的严重程度需结合胃黏膜萎缩范围、肠化类型、异型增生情况及临床干预措施综合判断。轻度萎缩且无肠化者通常风险较低，但若伴随重度萎缩、不完全型肠化或高级别异型增生，则癌变风险显著升高，需长期监测与干预。
- 按胃黏膜萎缩程度分级。①轻度萎缩：胃黏膜固有腺体轻度减少，患者多无明显症状，仅部分人出现轻微腹胀、食欲下降，癌变风险较低。②中度萎缩：腺体减少范围扩大，可能伴随黏膜变薄，部分患者出现餐后饱胀、嗳气，需定期复查胃镜。③重度萎缩：腺体大量减少，黏膜显著变薄，易合并肠化或异型增生，需加强生活方式调整与医疗监测。
- 肠上皮化生类型影响癌变风险。①无肠化：风险与单纯萎缩一致，定期复查即可。②不完全型肠化：腺体结构紊乱，杯状细胞比例高，癌变风险较无肠化者升高2-3倍，需缩短复查周期。③完全型肠化：腺体形态接近正常，癌变风险相对较低，但仍需关注。
- 异型增生是关键风险指标。①低级别异型增生：腺体轻度不典型增生，癌变率约1%-5%，经规范治疗可逆转。②高级别异型增生：细胞异常增殖显著，癌变率高达30%-50%，需尽快评估内镜下干预方案。
- 特殊人群需重点关注。①老年人：因胃黏膜修复能力下降，即使轻度萎缩也可能进展更快，建议每1-2年复查胃镜。②有胃癌家族史者：即使病理无明显异常，也需每6-12个月复查，降低漏诊风险。③长期服药者：如长期使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可能加重胃黏膜损伤，建议优先选择质子泵抑制剂等胃黏膜保护剂，并缩短复查间隔。
