男性不孕不育的原因主要涉及精子质量异常、生殖系统结构或功能异常、内分泌激素水平失衡及环境与生活方式因素，约占不孕不育病例的30%-50%。
- 精子质量异常。包括少精症（精子浓度<1500万/ml）、弱精症（前向运动精子<32%）、畸精症（正常形态精子<4%），可能由遗传缺陷、生殖道感染或氧化应激损伤导致。35岁以上男性精子浓度和活力随年龄增长下降，长期接触高温（如久坐、桑拿）会加重此类问题。
- 生殖系统梗阻。先天性梗阻如先天性输精管缺如（与CFTR基因突变相关），后天性多因附睾炎、前列腺炎或手术史引发射精管或尿道梗阻，导致精子无法正常排出，精液中精子数量显著减少甚至无精子。
- 内分泌与激素异常。下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱可致促卵泡生成素、促黄体生成素或睾酮水平异常，如Klinefelter综合征（染色体47,XXY）患者睾酮水平低下，直接影响精子生成。甲状腺功能异常也可能间接影响精子质量。
- 环境与生活方式因素。长期吸烟（尼古丁损伤精子DNA）、酗酒（影响睾酮合成）、肥胖（脂肪细胞转化雌激素）、营养不良（缺乏锌、维生素E）及长期压力（皮质醇升高抑制生殖激素）均会降低精子质量。职业暴露于重金属（如铅、汞）或化学毒物（如邻苯二甲酸酯）也可能增加风险。
- 特殊人群风险。有既往生殖道感染史者需警惕感染后梗阻；35岁以上男性应定期筛查精子质量；长期从事高温、辐射作业的男性需加强防护；肥胖男性通过减重（BMI控制在18.5-24.9）可改善精子参数。
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