直肠绒毛状腺瘤是发生于直肠黏膜上皮的良性腺瘤性病变，以绒毛状突起为主要结构特征，属于癌前病变，癌变风险相对较高，需早期诊断与干预。
一、病理类型与结构特征：组织学表现为绒毛状突起结构，由分支绒毛组成，表面被覆柱状上皮，上皮细胞常伴异型增生。与管状腺瘤（腺体为主）、绒毛管状腺瘤（混合结构）相比，纯绒毛状腺瘤（绒毛占比＞75%）细胞异型性更显著，癌变风险更高。
二、癌变风险与影响因素：临床研究显示，直肠绒毛状腺瘤癌变率约10%-50%，直径＞2cm、绒毛密度高（＞75%）、伴高级别上皮内瘤变者风险显著增加。年龄（50岁以上高发）、性别（男性略高）、长期低纤维饮食、肥胖、吸烟、饮酒不良生活方式，以及炎症性肠病、家族腺瘤性息肉病病史均是重要风险因素。
三、临床表现与诊断方法：多数患者早期无症状，进展期可出现便血（鲜红或暗红）、黏液便、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、肛门坠胀感等。诊断依赖肠镜检查，结合病理活检明确病变性质与分化程度，必要时行超声内镜评估浸润深度，直径＞1cm、形态不规则的腺瘤需重点活检以排除癌变。
四、治疗原则与干预措施：治疗以内镜切除（如EMR、ESD）为主，适用于直径＜2cm、有蒂型腺瘤；直径＞2cm或广基型需手术切除。药物治疗方面，必要时可短期使用氨基水杨酸制剂辅助缓解症状，但需注意肝肾功能不全者慎用。特殊人群中，老年人需结合心肺功能评估手术耐受性，儿童患者罕见，孕妇优先内镜监测；预防措施包括定期结直肠镜筛查（高危人群每1-2年1次）、低纤维饮食、规律运动等。
