腰椎滑脱手术后出现大小便拉不出（尿潴留或排便困难），主要与神经受压或损伤有关，如马尾神经损伤、术后血肿压迫、感染或瘢痕粘连，多发生于术后早期至恢复期，需及时排查与处理。
神经损伤：术中减压时马尾神经或神经根受压时间长，牵拉或直接损伤神经，导致神经传导功能障碍，老年患者、滑脱严重或椎管狭窄者风险更高，症状可在术后数日内出现，表现为尿潴留、尿失禁及排便困难，需尽早评估神经功能恢复情况。
术后血肿或水肿压迫：术后局部出血形成血肿，或椎旁肌、硬膜外组织水肿，短期内压迫马尾神经，常见于术后1-3天，伴随腰部疼痛加重、下肢麻木，需通过MRI检查明确压迫部位，及时处理可降低神经损伤风险。
术后感染：椎间隙感染或硬膜外脓肿，炎症刺激或破坏神经组织，常伴随发热、术区红肿热痛，多在术后1-2周内发生，老年、糖尿病患者或免疫力低下者感染风险更高，需结合血常规、CRP及影像学检查明确诊断。
瘢痕粘连：手术区域瘢痕组织增生并与神经粘连，限制神经滑动，术后活动不当或康复延迟者更易出现，恢复过程中症状可能逐渐加重，建议术后早期在医生指导下进行康复训练，预防瘢痕过度粘连。
处理方面，尿潴留需优先导尿缓解症状，可配合神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经修复；排便困难可通过腹部按摩、膳食纤维摄入及规律排便训练改善，必要时需外科评估是否存在梗阻或再次减压指征。特殊人群提示：老年患者及合并糖尿病者需密切监测血糖及神经功能恢复，避免因神经修复延迟或感染加重病情；孕妇及哺乳期女性需严格遵循医生用药指导，优先选择非药物干预措施。
