高血压性心脏病喘息需根据病情选择药物，核心治疗以控制血压、改善心功能为主，常用药物包括利尿剂（缓解体液潴留）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）、β受体阻滞剂（降低心肌耗氧）、醛固酮受体拮抗剂（减少钠水潴留），用药需严格遵医嘱。
一、急性喘息发作期用药
急性喘息发作时，可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）快速缓解气道痉挛，但需注意此类药物可能加快心率，老年患者或合并冠心病者需监测血压、心率变化，避免因心率过快加重心肌缺血。
二、慢性稳定期长期管理药物
慢性稳定期以延缓心功能恶化为主，首选血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）控制血压并逆转心室重构，β受体阻滞剂（如比索洛尔）降低心肌耗氧，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）减少钠水潴留，利尿剂（如氢氯噻嗪）缓解水肿，需定期复查BNP、心电图等心功能指标。
三、合并基础疾病时的药物选择
合并糖尿病者，优先选择不影响糖代谢的降压药（如氯沙坦），避免使用β受体阻滞剂（如阿替洛尔）（可能掩盖低血糖症状）；肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者，避免使用保钾利尿剂（如螺内酯），可选用托拉塞米等袢利尿剂，同时需监测肾功能及血钾水平。
四、特殊人群用药禁忌
老年患者（尤其75岁以上）因肝肾功能减退，需避免大剂量使用利尿剂（如呋塞米），以防电解质紊乱；妊娠期女性禁用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），可选用甲基多巴、拉贝洛尔控制血压；儿童患者因高血压性心脏病罕见，若需用药需严格遵医嘱，避免使用成人降压药，如卡托普利等。
