胆囊结石能否自行排出取决于结石大小、胆囊管通畅性及胆囊功能。直径<0.5cm、胆囊管无梗阻且胆囊功能正常的胆固醇结石，在胆囊收缩和胆汁作用下可能通过胆囊管排出；但直径>0.5cm、胆囊管狭窄或胆囊萎缩者，难以自行排出，甚至可能诱发危险。
一、可能自行排出的适用条件
- 结石大小：直径<0.5cm的光滑胆固醇结石，《临床肝胆病杂志》2023年研究显示自然排出率约20%-30%；2. 胆囊管通畅：无狭窄、扭曲，结石未嵌顿；3. 胆囊功能正常：能规律收缩（超声提示胆囊壁厚度<3mm，胆囊收缩率>30%）。
二、影响排出的关键因素
- 结石特征：不规则或>0.5cm结石排出困难，泥沙样结石相对易排；2. 胆囊结构：胆囊管直径<0.3cm时，结石易嵌顿；3. 胆汁状态：高胆固醇胆汁或胆汁淤积者，结石排出阻力增加。
三、自行排出的潜在风险
- 胆绞痛：约15%患者因结石通过刺激胆囊管引发疼痛；2. 胆道梗阻：结石嵌顿胆总管可致急性胆管炎，《中华外科杂志》数据显示发生率约8%；3. 感染风险：合并细菌感染者可能诱发胆囊炎急性发作，尤其老年患者。
四、需立即就医的情况
- 突发右上腹剧痛、发热（>38.5℃）或黄疸；2. 超声提示胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩；3. 既往胰腺炎或胆囊切除史者出现腹痛。
五、特殊人群注意事项
- 儿童：罕见，多需手术，避免自行排石致胆道损伤；2. 老年人：胆囊收缩力弱，合并慢性病者优先保守；3. 孕妇：排石困难且药物受限，每4周复查超声监测；4. 糖尿病患者：控制血糖，避免高脂饮食降低结石风险。
