胃出血时不建议立即做胃镜，主要针对生命体征不稳定、存在严重基础疾病、急性大出血未控制及特殊人群（如高龄、儿童、孕妇）等情况。这些患者胃镜检查可能增加风险，应优先采取保守治疗稳定病情，待评估后再决定是否需进一步检查。
一、生命体征不稳定或休克状态：此类患者通常存在血压显著下降、心率异常加快或减慢、意识模糊等，胃镜检查需镇静或麻醉，可能加重心肺负担，诱发心脑血管意外。需立即采取抗休克措施（如补液、血管活性药物），待血流动力学稳定后，再通过影像学或实验室检查评估病情。
二、存在严重基础疾病或禁忌症：严重心肺功能不全（如重度心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作）可能无法耐受胃镜操作中的屏气或体位；凝血功能障碍（如未纠正的血小板减少、血友病）会增加活检或操作导致出血的风险；严重主动脉瘤患者可能因操作刺激诱发瘤体破裂。此类患者需由多学科团队评估检查必要性，优先选择无创或低风险的诊断方式。
三、急性大出血且未控制：若胃出血量大（如短时间内失血量超1000ml）、持续出血且药物或介入止血措施效果不佳，胃镜检查会因胃内大量积血导致视野不清，操作过程中机械刺激或活检可能进一步加重出血。需优先采用药物（如质子泵抑制剂、生长抑素）或内镜下止血（如注射止血药物、钛夹夹闭），待出血停止、生命体征稳定后，再考虑胃镜明确病因。
四、特殊人群：高龄患者（如年龄≥80岁）常合并多器官功能衰退，胃镜操作中并发症风险显著升高；儿童患者气道管理困难，胃镜检查可能导致误吸或穿孔；孕妇需考虑镇静药物对胎儿的潜在影响。此类人群需由医生结合具体病情，优先采取保守治疗，必要时在多学科协作下评估胃镜检查的获益与风险。
