腰椎管狭窄手术过程因术式不同有所差异，核心包括术前影像学定位、麻醉选择、椎管减压（去除增生骨质或椎间盘组织）、必要时行内固定融合及术后缝合，手术时长通常1~4小时，术后需短期制动与长期康复训练，以减压效果和腰椎稳定性为治疗目标。
一、单纯减压手术
该术式通过椎板切除或半椎板切除直接解除椎管狭窄对神经的压迫，适用于无明显腰椎不稳的年轻患者（20~50岁单节段狭窄），术中需避免过度切除骨质以防术后腰椎不稳；老年骨质疏松患者需谨慎操作，以保护椎旁肌肉附着点减少出血。
二、减压融合内固定术
在减压基础上，通过椎间融合器植入或椎体间植骨，配合椎弓根螺钉内固定增强腰椎稳定性，适用于合并腰椎退变不稳（如腰椎滑脱Ⅰ°~Ⅱ°）的中老年患者（50岁以上），手术中需透视确认椎弓根螺钉置入位置，术后需佩戴支具3个月。
三、微创减压术
采用椎间孔镜或椎间盘镜技术，通过小切口（约0.7cm）完成椎管减压，创伤小、恢复快，适用于身体条件差、对手术创伤敏感的患者（如合并心肺疾病），术后24小时即可下床活动，单节段减压效果达80%~90%（据《Spine》2023年研究）。
四、前路减压融合术
通过腹部或腹膜后入路处理腰椎前方椎管狭窄，适用于多节段狭窄合并椎体前方骨质增生患者，术中需保护大血管及输尿管，术后需避免早期弯腰负重；年轻患者因脊柱柔韧性高，术后需额外制动1~2周。
特殊人群需注意：老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术前需严格评估麻醉耐受性并控制血糖血压；肥胖患者优先采用微创技术减少术后感染风险；儿童患者优先保守治疗，仅在保守无效且严重影响发育时考虑手术，需由脊柱专科医生评估手术指征。
