治疗高血压危象的首选药物根据具体情况不同而有所差异，高血压急症（血压显著升高伴靶器官损害）通常首选静脉用降压药如硝普钠、尼卡地平；高血压亚急症（血压显著升高但无靶器官损害）通常首选口服长效降压药，需在数小时至数天内逐步降压。
一、高血压急症合并急性靶器官损害时的首选药物
急性左心衰竭首选硝普钠，通过扩张动静脉快速降低心脏前后负荷；急性冠脉综合征首选尼卡地平，降压同时维持心肌血流稳定；主动脉夹层首选酚妥拉明或尼卡地平，快速控制收缩压至100-120 mmHg以避免夹层进展。
二、高血压亚急症的首选药物
高血压亚急症因无急性靶器官损害，优先选择口服降压药，如硝苯地平控释片（缓慢起效）、依那普利或缬沙坦等。需每1-2小时监测血压，在数小时至24小时内逐步将血压降至160/100 mmHg左右，避免快速降压导致脑、肾等器官缺血。
三、特殊人群的首选药物
老年患者：避免快速大幅降压，优先选择拉贝洛尔或可乐定，控制血压缓慢下降，目标160/90 mmHg左右，降低脑缺血风险。
孕妇（子痫前期）：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，从小剂量开始，密切监测血压与胎儿情况，避免子宫胎盘血流减少。
合并糖尿病或慢性肾病：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，保护肾功能，避免因快速降压导致肾功能恶化。
四、高血压危象的非药物干预与预防
发作期间及缓解后需结合非药物干预：低盐饮食（每日钠摄入＜5g），控制体重（BMI 18.5-23.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，避免情绪激动或突然停药。长期监测血压（每日早晚各1次），可降低复发风险。
