跖骨骨折不愈合通常指骨折后3个月以上无明显愈合迹象，核心处理需先明确病因（如骨折稳定性、血供状态、感染或基础疾病），并通过影像学评估愈合程度，根据情况选择手术或非手术干预。
明确病因与愈合评估。需排查骨折延迟愈合的常见诱因，包括骨折端移位、软组织损伤严重导致血供破坏，或糖尿病、类风湿等基础疾病影响。通过X线片、CT或MRI明确骨折间隙、骨痂形成情况及软组织条件，必要时进行骨密度检测评估骨质量。
手术治疗干预。主要方法包括切开复位内固定（如钢板、螺钉固定骨折端），自体骨植骨（如髂骨取骨，改善骨缺损），或人工骨材料填充。手术目的是恢复解剖结构并提供稳定环境，术后需制动4-6周，根据影像学愈合进展逐步增加负重。
特殊人群处理。儿童因骨生长潜能，若骨折无明显移位，可先尝试支具固定；老年人需重视基础疾病管理（如高血压、糖尿病），手术时选择生物相容性佳的内固定材料；糖尿病患者需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，避免感染风险；运动员需与骨科、康复科协作，制定个性化康复计划以缩短功能恢复期。
非药物康复与生活方式。日常需抬高患肢（高于心脏水平）减轻肿胀，物理治疗（如低强度超声波、低频电刺激）促进局部血液循环。饮食中增加钙（每日1000-1200mg）、维生素D（800-1000IU/日）及优质蛋白摄入，戒烟限酒以减少血管收缩影响血供。避免过早负重或剧烈运动，每2周复查X线，动态调整康复方案。
感染风险与预防。若存在开放性骨折或感染史，需优先控制感染，必要时使用抗生素。术后伤口需保持清洁干燥，出现红肿、渗液等症状及时就医。对有吸烟史的患者，需提前2周戒烟，以改善骨折端血供，降低不愈合风险。
