房间隔缺损X线表现以右心系统扩大、肺血增多、肺动脉段突出为典型特征，不同类型及病程阶段表现有所差异，需结合影像学细节与临床鉴别。
- 继发孔型房间隔缺损：最常见类型，X线显示右心房、右心室增大，肺动脉段突出（呈“二尖瓣型”心影），肺门血管影增粗（肺血增多），主动脉结缩小，婴幼儿可见“肺门舞蹈征”（肺门血管搏动增强），随病程进展右心室漏斗部可增大致肺动脉圆锥更突出。
- 原发孔型房间隔缺损：常合并二尖瓣裂或心内膜垫缺损，X线除右心扩大外，左心室可能受累出现左心扩大，肺血增多程度更显著，主动脉结缩小不明显，左心房扩大概率增加，需结合心电图（如电轴左偏）与超声鉴别二尖瓣病变。
- 静脉窦型房间隔缺损：分上腔型（上腔静脉入口处）和下腔型（下腔静脉入口处），X线上腔型常伴右上纵隔影增宽（右位上腔静脉），下腔型无明显左心扩大，肺血增多与右心扩大表现类似继发孔型，但需通过超声或造影明确缺损位置（上腔型需排除右位主动脉弓）。
- 肺动脉高压相关表现：病程进展中肺动脉高压时，X线可见肺动脉段“瘤样”突出，肺门血管搏动增强（“肺门舞蹈”），肺外周血管纹理减少，心影呈“靴形”或“主动脉型”，右心显著扩大伴右心室衰竭，严重者出现胸腔积液或心包积液，婴幼儿因肺血长期负荷增加，早期即可出现右心扩大与肺动脉段突出。
特殊人群注意事项：儿童患者（尤其是婴幼儿）因肺血增多，早期无症状但X线显示肺血增多与右心扩大，需结合超声动态监测；成年患者病程长，右心衰竭时X线可同时出现右心扩大、胸腔积液与肝脾肿大征象，需与扩张型心肌病鉴别；合并心律失常（如房颤）者，左心房扩大概率增加，需注意鉴别左向右分流与左心病变。
