心肌缺血是冠状动脉供血不足引发的心肌缺氧状态，缺血性心肌病是长期心肌缺血导致心肌结构重塑和心功能障碍的慢性综合征，两者均与冠状动脉疾病密切相关，缺血性心肌病是心肌缺血的严重慢性阶段表现。
定义与病理机制：心肌缺血由冠状动脉狭窄或阻塞引发，短暂缺血可通过侧支循环恢复，心肌细胞仅短暂缺氧；缺血性心肌病因持续心肌缺血导致心肌细胞坏死、纤维化替代，心室腔扩大、收缩力下降，最终引发慢性心功能不全，病理机制叠加了心肌结构重塑和能量代谢障碍。
临床表现差异：心肌缺血典型症状为劳力性胸痛（心绞痛）、胸闷、气短，休息或硝酸酯类药物缓解；缺血性心肌病以慢性心衰为主，如活动后呼吸困难、下肢水肿、乏力，部分患者出现心律失常或猝死，两者均可能有心电图ST-T改变，但缺血性心肌病更突出心腔扩大和心功能指标异常（如EF值下降）。
诊断方法：心肌缺血诊断依赖症状、心电图、心肌酶谱、冠脉CTA或造影；缺血性心肌病需结合心脏超声（评估心腔结构和功能）、冠脉造影（明确冠脉病变程度）、BNP水平及心肌活检（排除其他心肌病），鉴别需区分急性/慢性缺血病程及心功能指标差异。
治疗策略：非药物干预优先，包括控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，规律运动；药物以抗血小板（阿司匹林）、β受体阻滞剂、他汀类、RAAS抑制剂为主；缺血性心肌病加用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂；血运重建（PCI或CABG）适用于严重心肌缺血患者，晚期心衰可考虑心脏再同步化治疗或移植。
特殊人群管理：老年人需注意药物相互作用，避免过度降压或利尿导致低血压；糖尿病患者需严格控糖，预防低血糖加重心肌缺血；女性患者可能表现为无痛性心肌缺血，需提高警惕；儿童罕见，若有先天性心脏病或遗传性疾病需特殊评估。
