胃食管反流病（GERD）引起胸痛的核心原因是胃酸及胃内容物反流刺激食管黏膜，激活食管内痛觉神经末梢，同时食管下括约肌功能紊乱导致反流反复，胸部不适以胸骨后烧灼感、隐痛为主，易与心脏疾病混淆。
一、食管黏膜受直接刺激。食管上皮无抗酸屏障，反流胃酸（pH＜4）持续刺激上皮下神经末梢，引发疼痛信号。疼痛特点为餐后1小时内出现，平卧或弯腰时加重，常伴反酸、烧心感。
二、食管动力异常。食管体部蠕动减弱或不协调，反流物排空延迟，持续刺激食管平滑肌。部分患者因食管下括约肌压力异常，导致反流频率增加，出现持续性痉挛性胸痛，疼痛程度与活动无明显关联。
三、食管外反流引发的胸部牵涉痛。反流物通过鼻后滴漏进入咽喉、气管，刺激气道黏膜，诱发慢性炎症反应（如哮喘、慢性咽炎）。此时胸痛表现为闷痛或钝痛，常伴慢性咳嗽、声音嘶哑，夜间症状更突出。
四、特殊人群的易感性差异。1. 肥胖人群：腹腔压力升高使食管下括约肌受压，反流风险增加，尤其夜间平躺时重力作用消失，反流加重；2. 老年人群：食管黏膜萎缩、感觉神经退化，胸痛症状不典型，易合并冠心病，需警惕漏诊；3. 妊娠期女性：孕激素松弛食管平滑肌，子宫增大压迫胃部，餐后胃排空延迟，反流频率较非孕期增加3-5倍。
特殊人群的应对措施。1. 肥胖者：优先控制体重（BMI＜25），避免高脂饮食及睡前3小时进食；2. 孕妇：采用少食多餐，餐后保持直立位30分钟，睡前抬高床头15-20cm；3. 老年人：慎用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等扩张血管药物，减少食管反流风险；4. 儿童：需排查先天性食管裂孔疝，婴幼儿以母乳喂养为主，避免过度喂养及奶嘴喂养时哭闹吞咽空气。药物干预以质子泵抑制剂（PPI）为主，需在医生指导下使用。
