腰椎滑脱压迫神经不一定必须手术。多数情况下，可先通过保守治疗（如药物、物理治疗、康复锻炼）缓解症状，若保守治疗3~6个月无效，或出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等严重症状时，建议考虑手术干预。
按滑脱类型及进展性分类：① 峡部裂型滑脱：若滑脱程度较轻（Ⅰ~Ⅱ度）且无明显进展，可先保守治疗；若滑脱进展至Ⅲ度以上或出现神经受压症状，需评估手术必要性。② 退变性滑脱：多见于中老年人，症状较轻者以保守治疗为主，若出现持续根性疼痛、间歇性跛行影响生活质量，可考虑手术。
按症状严重程度分类：① 轻度症状：仅表现为腰部隐痛、轻微下肢麻木，无明显活动受限，优先保守治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛、理疗改善局部血液循环）。② 中度症状：下肢放射性疼痛影响行走，保守治疗无效且疼痛持续超过1个月，需评估手术指征。③ 重度症状：出现肌力下降（如足下垂）、大小便失禁或鞍区麻木，需尽快手术减压，避免神经不可逆损伤。
按保守治疗效果及持续时间分类：① 短期保守治疗（<3个月）：通过卧床休息、佩戴支具、康复锻炼（如腰背肌核心训练）缓解症状，多数轻度患者可改善。② 长期保守治疗（3~6个月）：若症状无改善或加重，需进一步影像学检查（如MRI）明确神经受压情况，必要时手术减压融合。
特殊人群的处理：① 儿童/青少年：因发育异常导致的滑脱（如先天性），若滑脱程度轻且无进展，优先非手术治疗（如支具矫正、腰背肌训练），避免过早手术影响脊柱发育。② 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，手术耐受性降低，以保守治疗为主，仅在严重神经症状时权衡手术风险。③ 孕妇：因激素变化及体重增加可能加重滑脱，保守治疗为主（如物理治疗、低强度运动），避免药物影响胎儿，严重时需多学科评估。
