变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂（尤其是二氢吡啶类）及硝酸酯类药物，以解除冠状动脉痉挛、缓解症状并预防发作。
一 钙通道阻滞剂：作为一线治疗药物，二氢吡啶类（如硝苯地平）可快速扩张冠状动脉、解除痉挛，缓解发作时的胸痛症状；非二氢吡啶类（如地尔硫）兼具降压与负性肌力作用，适用于合并心律失常或高血压的患者。老年患者使用时需注意监测心率与血压，避免过度降压导致脑供血不足。
二 硝酸酯类药物：硝酸甘油舌下含服或硝酸异山梨酯口服用于急性发作，可快速扩张外周血管、减轻心脏负荷。长期使用者需定期评估耐药性，建议采用“偏心给药法”（如每日保留8-12小时无药期）。低血压患者慎用，避免体位性低血压引发头晕，合并肾功能不全者需调整剂量以防止蓄积毒性。
三 辅助治疗药物：抗血小板药物（如阿司匹林）可降低血栓风险，尤其合并动脉粥样硬化者；他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，需定期监测血脂达标情况。β受体阻滞剂（如美托洛尔）仅在合并稳定型心绞痛或快速心律失常时谨慎使用，可能加重冠状动脉痉挛，不作为一线选择。
四 特殊人群用药：孕妇优先通过非药物干预（如避免寒冷刺激、保持情绪稳定）缓解症状，必要时在医生指导下使用对胎儿影响较小的钙通道阻滞剂；糖尿病患者使用硝酸酯类需警惕低血糖，同时控制血糖波动对血管内皮的损伤；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分或肌酐清除率调整药物剂量，避免蓄积毒性。
五 非药物干预措施：生活方式调整：戒烟限酒，避免熬夜及过度劳累，减少情绪激动诱发痉挛；饮食管理：每日钠摄入≤5克，增加深海鱼、坚果等高Omega-3食物；运动建议：选择清晨后进行温和运动（如散步），避免空腹或寒冷天气运动，运动强度以心率控制在静息心率+20次/分钟为宜。
