房颤听诊的核心表现为心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌（心率＞脉率），三者共同构成典型三联征，可初步提示房颤可能。
- 典型房颤（无合并症）：心律绝对不齐，心搏间隔无规律可循；第一心音强度随每次心搏显著变化，因心房无效收缩导致心室充盈量差异大；脉搏短绌现象明显，心率计数多于脉率计数，差异程度与心室率快慢正相关，常见于未控制心室率的阵发性或持续性房颤患者。
- 快速心室率房颤（心室率＞100次/分）：心率显著增快，第一心音强弱不等的差异易被快速心搏掩盖，但心律绝对不齐特征仍存在；脉搏短绌更突出，因心室舒张期缩短导致外周动脉搏动计数进一步减少，需结合心电图明确RR间期分布，常见于甲亢、感染或停用控制药物的患者。
- 缓慢心室率房颤（心室率＜60次/分）：多见于老年患者或长期心室率控制良好者，第一心音强度差异清晰可辨，心律不齐表现突出，脉搏短绌现象减轻或消失；需警惕窦房结功能减退或β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂过量，建议动态监测心率与心电图，避免漏诊心动过缓。
- 特殊类型房颤：合并心衰时，可闻及第三心音（S3奔马律）或第四心音（S4），尤其在左心室扩大基础上更明显；合并预激综合征时，旁路前传使部分RR间期显著缩短，第一心音强度波动更大，偶可闻及额外心音；孤立性房颤无器质性病变，听诊表现与典型房颤一致，需通过心脏超声排除隐匿性结构异常。
老年患者因血管弹性下降，第一心音强度差异更易被察觉，需结合动态心电图明确诊断；儿童房颤罕见，多合并先天性心脏病，听诊时需优先排查心脏结构异常；孕妇因血流动力学改变，药物选择受限，建议以控制心室率为主，避免诱发宫缩风险；合并慢性肾病者，利尿剂可能导致电解质紊乱，加重心律失常，需定期监测血钾水平。
