心绞痛与心肌梗塞胸痛的核心区别在于：心绞痛多为短暂（3-5分钟）、与活动相关的压榨性疼痛，硝酸甘油可缓解；心肌梗塞疼痛持续久（>20分钟）、静息发作、剧烈，硝酸甘油无效，需紧急就医。
一、疼痛持续时间
心绞痛发作持续时间通常3-5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心肌梗塞疼痛持续时间常超过20分钟，甚至数小时，休息或药物难以缓解，老年患者因血管反应性差，疼痛持续时间可能延长至10-15分钟，需警惕与心梗混淆。
二、疼痛诱因与发作场景
心绞痛常因体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等增加心肌耗氧的情况诱发；心肌梗塞多在安静状态下（如睡眠、静坐）发作，部分患者无明显诱因，糖尿病患者因神经病变，可能无典型疼痛诱因，需重视静息时胸痛，尤其伴随出汗、气短时。
三、疼痛部位与性质
心绞痛疼痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、下颌放射，呈压榨样、憋闷感；心肌梗塞疼痛部位更广泛，可波及整个胸部，性质剧烈如刀割或濒死感，部分患者疼痛放射至背部、上腹部，易被误认为胃痉挛、胆囊炎，女性患者可能以呼吸困难、恶心为首发症状，需加强鉴别。
四、伴随症状与全身反应
心绞痛发作时可能有出汗、心慌、气短，但生命体征相对稳定；心肌梗塞常伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、血压下降，严重时出现面色苍白、意识模糊，部分患者出现发热（提示心肌坏死引发炎症反应），需立即拨打急救电话，途中可嚼服阿司匹林肠溶片（具体用药需遵医嘱）。
五、缓解方式与预后
心绞痛经休息或含服硝酸甘油片（1-3分钟起效）可迅速缓解；心肌梗塞经上述措施效果差，需立即医疗干预，延误治疗可能导致心律失常、心力衰竭甚至猝死，发病3小时内溶栓或介入治疗可显著改善预后，需尽快到达具备急诊手术能力的医疗机构。
