绒毛状腺瘤不是癌，但属于具有较高癌变风险的癌前病变。其癌变潜能与腺瘤大小、病理结构及病程密切相关，需通过规范监测和干预降低风险。
一、癌变风险特征
绒毛状腺瘤癌变风险显著高于普通腺瘤（如管状腺瘤），癌变率约为20%~50%，直径超过2cm的腺瘤癌变风险进一步升高。男性患者因流行病学特征，癌变率较女性高约1.5倍，年龄＞60岁、病程＞10年的患者需重点关注。
二、与其他腺瘤的病理区别
镜下结构：绒毛状腺瘤表面呈树枝状或指状突起，腺管排列疏松，上皮细胞异型性明显；而管状腺瘤以密集腺体为主，异型性较低。混合型管状绒毛状腺瘤癌变风险介于两者之间，约10%~20%。病理活检中，绒毛状腺瘤的腺体分支和上皮增生程度是判断风险的关键指标。
三、好发部位及临床特点
好发于直肠、乙状结肠及降结肠（占比约70%），少数见于胃窦部或十二指肠。多数患者无特异性症状，部分因便血、黏液便或排便习惯改变就诊，需通过内镜检查发现。长期吸烟、高脂饮食及缺乏膳食纤维者风险增加，此类生活方式会加速上皮细胞异常增殖。
四、诊断与监测管理
确诊依赖内镜下活检病理，直径＞1cm、形态不规则或病理提示高级别上皮内瘤变的腺瘤，建议内镜下完整切除。术后监测周期：首次复查间隔1~3年，无异常可延长至5年。有家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎病史者，需缩短复查间隔至每6~12个月一次，同时加强生活方式干预。
五、特殊人群干预重点
老年患者（＞70岁）若合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），需在充分评估手术耐受性后选择内镜切除，避免因过度干预增加并发症风险。儿童罕见，仅在家族性腺瘤性息肉病患儿中可见，此类患者需从青少年期开始严格监测。孕妇需权衡内镜检查与辐射风险，优先选择产后再评估，孕期发现应密切随访。
