肩胛骨骨折手术指征主要包括骨折移位明显（移位超过5mm）、关节面受累（移位≥2mm）、合并神经血管损伤、开放性骨折、病理性骨折或多发伤情况，需手术复位固定以恢复肩关节功能及稳定性。
一、关节面骨折（涉及肩关节面的骨折）
关节面骨折（如关节盂、肩峰骨折）需手术的核心指征是移位超过2mm，因移位会导致肩关节稳定性下降和活动受限；儿童患者因骨骼塑形能力较强，若移位在3mm以内可密切观察，但需定期评估肩关节发育情况；运动员因运动需求高，即使移位≤2mm也需手术修复关节面平整度，以降低远期创伤性关节炎风险。
二、骨折移位明显（粉碎性或移位＞5mm）
肩胛骨骨折移位＞5mm或粉碎性骨折，会破坏肩关节正常解剖结构，导致肩袖功能障碍及肩关节活动受限；无移位但合并神经血管损伤（如臂丛神经或锁骨下血管受压）时，需紧急手术减压并固定骨折，以避免神经血管不可逆损伤；骨质疏松患者（尤其是女性＞65岁）即使骨折无明显移位，也需手术内固定，因骨密度降低易导致愈合不良及畸形。
三、开放性骨折或合并多发损伤
开放性骨折需手术彻底清创并复位固定，以降低感染风险；合并肩袖撕裂、锁骨骨折、肋骨骨折等多发伤时，需同期手术处理，恢复肩部与胸廓整体稳定性；长期体力劳动者（如搬运工）因肩部承重需求高，即使骨折移位＜5mm也需手术修复，以预防远期肩关节功能障碍。
四、特殊人群手术指征调整
老年患者（≥65岁）因骨愈合能力下降，骨折易不稳定，需结合身体机能评估手术耐受性，优先选择微创固定术；儿童患者（＜12岁）优先非手术治疗，但若移位＞3mm或影响肩部关节对合，需手术干预以避免肢体不等长或畸形；糖尿病患者因伤口愈合风险高，术前需控制血糖（空腹＜7mmol/L），术中需加强无菌操作，术后密切监测感染指标。
