中重度脂肪肝是否需要用药，需结合具体情况判断：多数患者应优先通过非药物干预（如饮食、运动）改善，若基础疾病控制不佳或肝功能持续异常，可在医生指导下使用药物。
一、合并代谢性疾病的中重度脂肪肝
若同时患有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，需优先控制基础疾病。糖尿病患者可在医生指导下使用二甲双胍类药物，高脂血症患者可能需他汀类药物，以降低代谢紊乱对肝脏的进一步损害。此类患者需定期监测血糖、血脂及肝功能变化，避免因基础疾病恶化加重脂肪肝。
二、肝功能异常的中重度脂肪肝
当肝功能指标（如ALT、AST）升高时，提示肝细胞炎症，可能需要保肝药物。临床常用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素类等药物辅助改善肝损伤，但需经医生评估后使用，不可自行调整剂量或停药。用药期间需定期复查肝功能，观察炎症消退情况。
三、特殊人群的中重度脂肪肝
孕妇：妊娠期间代谢负担加重，优先通过低热量高纤维饮食、每日30分钟中等强度运动（如散步）改善，避免使用可能影响胎儿的药物，严重时需肝病科与产科联合评估。老年人：常合并高血压、冠心病等，优先选择肝毒性小的非药物干预，如地中海饮食（增加橄榄油、鱼类摄入），必要时在消化科医生指导下使用药物，避免药物相互作用。儿童：中重度脂肪肝罕见，多与肥胖相关，建议每日减少高糖零食摄入，增加有氧运动（如跳绳、游泳），避免使用成人降脂药物，需儿科与肝病科联合管理。
四、生活方式干预无效的中重度脂肪肝
若经过3-6个月严格非药物干预（如每日热量控制在1500-1800千卡、每周150分钟中等强度运动），脂肪肝仍进展，可考虑药物治疗。优先选择改善胰岛素抵抗的药物（如GLP-1受体激动剂类），或针对脂质代谢的药物（如贝特类），需在肝病专科医生指导下使用，定期监测药物疗效及不良反应。
